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Ficha Licencia Arbitral
Temporada 2017-18

Todos los campos marcados con un * son obligatorios. Si es su primera toma de contacto con el área de árbitros deberá adjuntar además fotocopia del DNI. Este impreso debidamente cumplimentado deberá ser entregado a los delegados zonales. En el transcurso del clínic se informará del procedimiento para el ingreso de la tasa de licencia

Datos Personales para la Ficha:


Nº de Licencia Temporada 2017-2018(*)
Entrada no válida. Debe indicar 3 dígitos

Indique el número de licencia de la temporada anterior. Si no tuvo, por favor, ponga 000

DNI o pasaporte(*)
Entrada no válida. Debe indicar el DNI con 8 cifras seguidas de la letra en mayúscula o el pasaporte (sólo letras y números)

Indique su DNI (8 cifras seguidas de la letra en mayúscula) o pasaporte

Nombre y Apellidos(*)
Entrada no válida. Escriba sólo letras

Indique su nombre completo y dos apellidos

Fecha de Nacimiento (dd.mm.aaaa)(*)
Entrada no válida

Localidad de nacimiento
Entrada no válida

Dirección(*)
Entrada no válida

C.P.(*)
Entrada no válida

Localidad(*)
Entrada no válida

Provincia(*)
Entrada no válida

Telf. Móvil
Entrada no válida. Indique sólo un número de 9 cifras

Telf. Fijo
Entrada no válida. Indique sólo un número de 9 cifras

Otro Telf.
Entrada no válida. Indique sólo un número de 9 cifras

E-Mail(*)
Entrada no válida. Indique una dirección de correo electrónico válida

Estudios
Entrada no válida

Profesión
Entrada no válida

Número de cuenta (si no dispone de cuenta, por favor, introduzca ES00 0000 0000 00 0000000000)
IBAN(*)
Entrada no válida

Identificador de la Entidad (4 dígitos)(*)
Entrada no válida. Indique sólo 4 dígitos

Identificador de la Oficina (4 dígitos)(*)
Entrada no válida. Indique sólo una cifra de 4 dígitos.

Dígitos de Control (2 dígitos)(*)
Entrada no válida. Indique sólo 2 números

Número de Cuenta (10 dígitos)(*)
Entrada no válida. Indique una cifra de 10 dígitos

Datos Arbitrales para la Ficha:


Tipo de Licencia(*)
Entrada no válida

Año de Ingreso(*)
Entrada no válida. Introduzca una cifra de 4 dígitos

Delegación Zonal(*)
Entrada no válida

Talla de Camiseta(*)
Entrada no válida

Talla de Pantalón(*)
Entrada no válida

Altura(*)
Entrada no válida. Introduzca la altura en cm (3 cifras)

Peso(*)
Entrada no válida

Marca/Modelo Coche
Entrada no válida

Matrícula
Entrada no válida

Datos para la firma (localidad y fecha en que se firma el documento):


Localidad(*)
Entrada no válida

Día(*)
Entrada no válida

Mes(*)
Entrada no válida

Año(*)
Entrada no válida

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PATROCINADORES INSTITUCIONALES

  • Junta de Extremadura - Dirección General de Deportes
  • Diputación de Badajoz
  • Diputación de Cáceres
  • Federación Española de Baloncesto

PROVEEDORES OFICIALES

  • Molten
  • Luanvi
  • Caja Rural de Extremadura